醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)(試行)

　　一、 一級醫(yī)療事故　　系指造成患者死亡、重度殘疾�！　。ㄒ唬┮患壖椎柔t(yī)療事故：死亡。　�。ǘ�）一級乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、植物人狀態(tài)；　　2、極重度智能障礙；　　3、臨床判定不能恢復(fù)的昏迷；　　4、臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機(jī)維持;　　5、四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)。

　　二、 二級醫(yī)療事故　　系指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。　�。ㄒ唬┒�級甲等醫(yī)療事故：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自　理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實(shí)無光感；　　2、小腸缺失90%以上，功能完全喪失；　　3、雙側(cè)有功能腎臟缺失或孤立有功能腎缺失，用透析替代治療；　　4、四肢肌力Ⅱ級（二級）以下（含Ⅱ級），臨床判定不能恢復(fù)；　　5、上肢一側(cè)腕上缺失或一側(cè)手功能完全喪失，不能裝配假肢，伴下肢雙膝以上缺失�！　。ǘ�）二級乙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、重度智能障礙；　　2、單眼球摘除或經(jīng)客觀檢查證實(shí)無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）P100波潛時延長＞160ms（毫秒），矯正視力＜0.02，視野半徑＜5°； 　　3、雙側(cè)上頜骨或雙側(cè)下頜骨完全缺失； 　　4、一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失，并伴有顏面軟組織缺損大于30cm2；　　5、一側(cè)全肺缺失并需胸改術(shù)；　　6、肺功能持續(xù)重度損害；　　7、持續(xù)性心功能不全，心功能四級；　　8、持續(xù)性心功能不全，心功能三級伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常；　　9、食管閉鎖，攝食依賴造瘺；　　10、肝缺損3/4，并有肝功能重度損害；　　11、膽道損傷致肝功能重度損害；　　12、全胰缺失；　　13、小腸缺損大于3/4，普通膳食不能維持營養(yǎng)；　　14、腎功能部分損害不全失代償；　　15、兩側(cè)睪丸、副睪丸缺損； 　　16、陰莖缺損或性功能嚴(yán)重障礙；　　17、雙側(cè)卵巢缺失； 　　18、未育婦女子宮全部缺失或大部分缺損；　　19、四肢癱,肌力Ⅲ級（三級）或截癱、偏癱，肌力Ⅲ級以下，臨床判定不能恢復(fù)；　　20、雙上肢腕關(guān)節(jié)以上缺失、雙側(cè)前臂缺失或雙手功能完全喪失，不能裝配假肢；　　21、肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)中有四個以上（含四個）關(guān)節(jié)功能完全喪失；　　22、重型再生障礙性貧血（I型）�！　。ㄈ�）二級丙等醫(yī)療事故：存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、面部重度毀容；　　2、單眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞155ms（毫秒），矯正視力＜0.05，視野半徑＜10°； 　　3、一側(cè)上頜骨或下頜骨完全缺失，伴顏面部軟組織缺損大于30cm2；　　4、同側(cè)上下頜骨完全性缺失；　　5、雙側(cè)甲狀腺或孤立甲狀腺全缺失；　　6、雙側(cè)甲狀旁腺全缺失；　　7、持續(xù)性心功能不全，心功能三級；　　8、持續(xù)性心功能不全，心功能二級伴有不能控制的嚴(yán)重心律失常；　　9、全胃缺失；　　10、肝缺損2/3，并肝功能重度損害；　　11、一側(cè)有功能腎缺失或腎功能完全喪失，對側(cè)腎功能不全代償；　　12、永久性輸尿管腹壁造瘺；　　13、膀胱全缺失；　　14、兩側(cè)輸精管缺損不能修復(fù)； 　　15、雙上肢肌力IV級（四級），雙下肢肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)；　　16、單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換； 　　17、一側(cè)上肢肘上缺失或肘、腕、手功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；　　18、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能喪失50%以上，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢； 　　19、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢； 　　20、雙手拇、食指均缺失或功能完全喪失無法矯正；　　21、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能行關(guān)節(jié)置換；　　22、一下肢膝上缺失，無法裝配假肢；　　23、重型再生障礙性貧血（II型）�！　。ㄋ模┒�級丁等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、中度智能障礙；　　2、難治性癲癇；　　3、完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；　　4、雙側(cè)重度周圍性面癱；　　5、面部中度毀容或全身瘢痕面積大于70%;　　6、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞155ms（毫秒），矯正視力＜0.05，視野半徑＜10°；　　7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于91dBHL（分貝）；　　8、舌缺損大于全舌2/3；　　9、一側(cè)上頜骨缺損1/2，顏面部軟組織缺損大于20cm2；　　10、下頜骨缺損長6cm以上的區(qū)段，口腔、顏面軟組織缺損大于20cm2；　　11、甲狀旁腺功能重度損害；　　12、食管狹窄只能進(jìn)流食；　　13、吞咽功能嚴(yán)重?fù)p傷，依賴鼻飼管進(jìn)食；　　14、肝缺損2/3，功能中度損害；　　15、肝缺損1/2伴有膽道損傷致嚴(yán)重肝功能損害；　　16、胰缺損，胰島素依賴；　　17、小腸缺損2/3，包括回盲部缺損；　　18、全結(jié)腸、直腸、肛門缺失，回腸造瘺；　　19、腎上腺功能明顯減退；　　20、大、小便失禁，臨床判定不能恢復(fù)；　　21、女性雙側(cè)乳腺缺失；　　22、單肢肌力Ⅱ級（二級），臨床判定不能恢復(fù)；　　23、雙前臂缺失；　　24、雙下肢癱；　　25、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢； 　　26、雙拇指完全缺失或無功能；　　27、雙膝以下缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；　　28、一側(cè)下肢膝上缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢； 　　29、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，不能手術(shù)重建功能或裝配假肢；　　30、雙足全肌癱，肌力Ⅱ級（二級），臨床判定不能恢復(fù)。

　　三、 三級醫(yī)療事故　　系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙�！　。ㄒ唬┤�級甲等醫(yī)療事故：存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、不完全失語并伴有失用、失寫、失讀、失認(rèn)之一者，同時有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；　　2、不能修補(bǔ)的腦脊液瘺；　　3、尿崩，有嚴(yán)重離子紊亂，需要長期依賴藥物治療；　　4、面部輕度毀容；　　5、面頰部洞穿性缺損大于20 cm2;　　6、單側(cè)眼球摘除或客觀檢查無光感，另眼球結(jié)構(gòu)損傷，閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞150ms（毫秒），矯正視力0.05—0.1，視野半徑＜15°；　　7、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于81dbHL（分貝）;　　8、鼻缺損1/3以上；　　9、上唇或下唇缺損大于1/2；　　10、一側(cè)上頜骨缺損1/4或下頜骨缺損長4cm以上區(qū)段，伴口腔、顏面軟組織缺損大于10cm2;　　11、肺功能中度持續(xù)損傷；　　12、胃缺損3/4；　　13、肝缺損1/2伴較重功能障礙；　　14、慢性中毒性肝病伴較重功能障礙；　　15、脾缺失；　　16、胰缺損2/3造成內(nèi)、外分泌腺功能障礙；　　17、小腸缺損2/3，保留回盲部；　　18、尿道狹窄，需定期行尿道擴(kuò)張術(shù)；　　19、直腸、肛門、結(jié)腸部分缺損，結(jié)腸造瘺；　　20、肛門損傷致排便障礙；　　21、一側(cè)腎缺失或輸尿管狹窄，腎功能不全代償；　　22、不能修復(fù)的尿道瘺；　　23、膀胱大部分缺損；　　24、雙側(cè)輸卵管缺失；　　25、陰道閉鎖喪失性功能；　　26、不能修復(fù)的III度（三度）會陰裂傷；　　27、四肢癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)；　　28、單肢癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；　　29、肩、肘、腕關(guān)節(jié)之一功能完全喪失；　　30、利手全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；　　31、一手拇指缺失，另一手拇指功能喪失50%以上；　　32、一手拇指缺失或無功能，另一手除拇指外三指缺失或無功能，不能手術(shù)重建功能；　　33、雙下肢肌力III級（三級）以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；　　34、下肢雙膝以上缺失伴一側(cè)腕上缺失或手功能部分喪失，能裝配假肢；　　35、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；　　36、雙足全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；　　37、雙前足缺失；　　38、慢性再生障礙性貧血�！　。ǘ�）三級乙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、輕度智能減退；　　2、癲癇中度；　　3、不完全性失語，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；　　4、頭皮、眉毛完全缺損；　　5、一側(cè)完全性面癱，對側(cè)不完全性面癱；　　6、面部重度異常色素沉著或全身瘢痕面積達(dá)60%—69%；　　7、面部軟組織缺損大于20 cm2;　　8、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞150ms（毫秒），矯正視力0.05—0.1，視野半徑＜15°；　　9、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力損失大于71dBHL（分貝）；　　10、雙側(cè)前庭功能喪失，睜眼行走困難，不能并足站立；　　11、甲狀腺功能嚴(yán)重?fù)p害，依賴藥物治療；　　12、不能控制的嚴(yán)重器質(zhì)性心律失常；　　13、胃缺損2/3伴輕度功能障礙；　　14、肝缺損1/3伴輕度功能障礙；　　15、膽道損傷伴輕度肝功能障礙；　　16、胰缺損1/2；　　17、小腸缺損1/2（包括回盲部）；　　18、腹壁缺損大于腹壁1/4；　　19、腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退；　　20、雙側(cè)睪丸萎縮，血清睪丸酮水平低于正常范圍；　　21、非利手全肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能； 　　22、一拇指完全缺失；　　23、雙下肢肌力IV級（四級），臨床判定不能恢復(fù)。大、小便失禁；　　24、一髖或一膝關(guān)節(jié)功能不全；　　25、一側(cè)踝以下缺失或一側(cè)踝關(guān)節(jié)畸形，功能完全喪失，不能手術(shù)重建功能；　　26、雙足部分肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能；　　27、單足全肌癱，肌力Ⅳ級，臨床判定不能恢復(fù)，不能手術(shù)重建功能。　�。ㄈ�）三級丙等醫(yī)療事故：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、不完全性失用、失寫、失讀、失認(rèn)之一者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)客觀檢查陽性所見；　　2、全身瘢痕面積50—59%；　　3、雙側(cè)中度周圍性面癱，臨床判定不能恢復(fù)；　　4、雙眼球結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞140ms（毫秒），矯正視力0.01—0.3，視野半徑＜20°；　　5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力損失大于56dbHL（分貝）;　　6、喉保護(hù)功能喪失，飲食時嗆咳并易發(fā)生誤吸，臨床判定不能恢復(fù)；　　7、頸頦粘連，影響部分活動；　　8、肺葉缺失伴輕度功能障礙；　　9、持續(xù)性心功能不全，心功能二級；　　10、胃缺損1/2伴輕度功能障礙；　　11、肝缺損1/4伴輕度功能障礙；　　12、慢性輕度中毒性肝病伴輕度功能障礙；　　13、膽道損傷，需行膽腸吻合術(shù)； 　　14、胰缺損1/3伴輕度功能障礙；　　15、小腸缺損1/2伴輕度功能障礙；　　16、結(jié)腸大部分缺損；　　17、永久性膀胱造瘺； 　　18、未育婦女單側(cè)乳腺缺失。　　19、未育婦女單側(cè)卵巢缺失；　　20、育齡已育婦女雙側(cè)輸卵管缺失；　　21、育齡已育婦女子宮缺失或部分缺損；　　22、陰道狹窄不能通過二橫指；　　23、頸部或腰部活動度喪失50%以上；　　24、腕、肘、肩、踝、膝、髖關(guān)節(jié)之一喪失功能50%以上；　　25、截癱或偏癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)；　　26、單肢兩個大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、髖、膝、踝）功能部分喪失，能行關(guān)節(jié)置換； 　　27、一側(cè)肘上缺失或肘、腕、手功能部分喪失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢； 28、一手缺失或功能部分喪失，另一手功能喪失50%以上，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢； 　　29、一手腕上缺失，另一手拇指缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢； 　　30、利手全肌癱，肌力Ⅳ級（四級），臨床判定不能恢復(fù)；　　31、單手部分肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；　　32、除拇指外3指缺失或功能完全喪失；　　33、雙下肢長度相差4 cm以上；　　34、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)功能部分喪失，可以行關(guān)節(jié)置換；　　35、單側(cè)下肢膝上缺失，可以裝配假肢； 　　36、雙足部分肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)；　　37、單足全肌癱，肌力Ⅲ級（三級），臨床判定不能恢復(fù)�！　。ㄋ模┤�級丁等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、邊緣智能；　　2、發(fā)聲及言語困難；　　3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞130ms（毫秒），矯正視力0.3—0.5，視野半徑＜30°；　　4、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力損失大于41dbHL（分貝）或單耳大于91dbHL（分貝）;　　5、耳郭缺損2/3以上；　　6、器械或異物誤入呼吸道需行肺段切除術(shù)；　　7、甲狀旁腺功能輕度損害；　　8、肺段缺損，輕度持續(xù)肺功能障礙；　　9、腹壁缺損小于1/4；　　10、一側(cè)腎上腺缺失伴輕度功能障礙；　　11、一側(cè)睪丸、附睪缺失伴輕度功能障礙；　　12、一側(cè)輸精管缺損，不能修復(fù)；　　13、一側(cè)卵巢缺失，一側(cè)輸卵管缺失；　　14、一手缺失或功能完全喪失，另一手功能正常，可以手術(shù)重建功能及裝配假肢； 　　15、雙大腿肌力近V級（五級），雙小腿肌力III級（三級）以下，臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁；　　16、雙膝以下缺失或無功能，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢； 　　17、單側(cè)下肢膝上缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢； 　　18、一側(cè)膝以下缺失，另一側(cè)前足缺失，可以手術(shù)重建功能或裝配假肢。 　�。ㄎ澹┤�級戊等醫(yī)療事故：器官部分缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。例如造成患者下列情形之一的：　　1、腦葉缺失后輕度智力障礙；　　2、發(fā)聲或言語不暢；　　3、雙眼結(jié)構(gòu)損傷，較好眼閃光視覺誘發(fā)電位（VEP）＞120ms（毫秒），矯正視力＜0.6，視野半徑＜50°；　　4、淚器損傷，手術(shù)無法改進(jìn)溢淚；　　5、雙耳經(jīng)客觀檢查證實(shí)聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于31dbHL（分貝）或一耳聽力在原有基礎(chǔ)上損失大于71dbHL（分貝）;　　6、耳郭缺損大于1/3而小于2/3；　　7、甲狀腺功能低下；　　8、支氣管損傷需行手術(shù)治療；　　9、器械或異物誤入消化道，需開腹取出；　　10、一拇指指關(guān)節(jié)功能不全；　　11、雙小腿肌力IV級（四級），臨床判定不能恢復(fù)。大、小便輕度失禁；　　12、手術(shù)后當(dāng)時引起脊柱側(cè)彎30度以上；　　13、手術(shù)后當(dāng)時引起脊柱后凸成角（胸段大于60度，胸腰段大于30度，腰段大于20度以上）；　　14、原有脊柱、軀干或肢體畸形又嚴(yán)重加重；　　15、損傷重要臟器，修補(bǔ)后功能有輕微障礙。